แจ้งการบริจาค โรงพยาบาลราชวิถี
กรุณาใช้ข้อมูลที่ระบุในใบเสร็จรับเงิน
ชื่อ-นามสกุล
E-Mail Address
เบอร์โทรศัพท์
เลขประจำตัวประชาชนหรือเลขผู้เสียภาษีอากร
ที่อยู่(
ระบุในใบเสร็จ
)
ที่อยู่(
จัดส่งเอกสาร
)
ให้จัดส่งตามที่อยู่ด้านระบุในใบเสร็จ
จำนวนเงินที่บริจาค
ส่งข้อมูล
กรุณาตรวจสอบข้อมูลด้านล่าง
ชื่อ-นามสกุล
E-Mail Address
เบอร์โทรศัพท์
เลขประจำตัวประชาชนหรือเลขผู้เสียภาษีอากร
ที่อยู่(
ระบุในใบเสร็จ
)
ที่อยู่(
จัดส่งเอกสาร
)
จำนวนเงินที่บริจาค
เมื่อตรวจสอบข้อมูลข้างต้นแล้ว กรุณาเลือกส่งหลักฐานการบริจาคเงิน
ไฟล์รูปสลิปหรือหลักฐานการจ่ายเงิน
กดที่ Choose file เพื่อเลือกไฟล์
กำลังส่งข้อมูล...กรุณารอซักครู่
ยืนยันข้อมูลและส่งไฟล์หลักฐาน
แก้ไขข้อมูล